學(xué)術(shù)前沿丨10kHz超高頻脊髓電刺激有效改善痙攣性四肢癱患者的運(yùn)動(dòng)功能
來(lái)自：學(xué)術(shù)前沿 日期：2024-12-11 13:252024年9月，《European Spine Journal》期刊發(fā)表了一例繼發(fā)于慢性脊髓壓迫的頸髓軟化癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重的神經(jīng)性疼痛和痙攣性四肢癱瘓，并伴有完全無(wú)法自主行走，該患者接受了10kHz超高頻脊髓電刺激（SCS）植入。
患者男，66歲，以C3-C6脊髓軟化和痙攣性四肢癱瘓為主要癥狀，兩年前行椎板切除減壓術(shù)。在這之前一年，患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)缺陷，伴尾側(cè)分布，隨后累及上肢。上肢和下肢表現(xiàn)為灼痛和痙攣性疼痛，并伴有刺痛感、針刺感，觸誘發(fā)痛和感覺(jué)異常，疼痛癥狀伴隨著持續(xù)性痙攣。可以在助行器的幫助下短距離行走或被迫坐在輪椅上。神經(jīng)學(xué)檢查顯示在床上有適度的運(yùn)動(dòng)自主性，肌肉張力增加，所有姿勢(shì)都需要輔助，無(wú)支撐坐姿時(shí)軀干控制良好。在極短的時(shí)間內(nèi)，患者可以通過(guò)雙支撐站立和行走、步態(tài)急促、基底寬，Mingazzini體位，四肢均能活動(dòng)，但左側(cè)明顯無(wú)力，無(wú)法維持該體位。
大劑量類固醇治療不能改善神經(jīng)功能缺損，且誘發(fā)了醫(yī)源性糖尿病。肌電圖(EMG)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEPs)顯示上肢和下肢中樞運(yùn)動(dòng)通路受到損傷。神經(jīng)性疼痛藥物(普瑞巴林150mgx2 /次，阿米替林32mg /次)無(wú)法控制疼痛，丁丙諾啡因過(guò)敏反應(yīng)而停用。為了控制疼痛，決定采用10kHz超高頻SCS治療。
術(shù)前MRI顯示，頸髓在C3-C6節(jié)段出現(xiàn)廣泛的髓內(nèi)T2高信號(hào)。由于之前椎板切除術(shù)區(qū)域存在纖維化瘢痕組織，SCS電極無(wú)法植入頸段硬膜外間隙，因此將2根電極植入T8-T11節(jié)段，并進(jìn)行體外測(cè)試治療。3周測(cè)試期間，患者疼痛明顯改善，隨后進(jìn)行了永久植入。刺激參數(shù)為：頻率10kHz，脈寬30μs，雙極刺激，幅度范圍0.5mA-3.5mA。
從測(cè)試階段到術(shù)后15個(gè)月的隨訪，患者下肢疼痛得到完全緩解，且DN4評(píng)分從基線時(shí)的7分下降到0分。入院時(shí)，患者屬于嚴(yán)重殘疾類別，其ODI評(píng)分為50%，驚喜的是術(shù)后第一次隨訪ODI評(píng)分即降為6%，且隨訪15個(gè)月保持穩(wěn)定。隨著疼痛的完全緩解，患者的下肢痙攣也得到了完全的緩解，從僵硬的感覺(jué)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，與行走能力相關(guān)的功能也有了顯著的改善，即便是長(zhǎng)距離行走也不再需要輔助，因此恢復(fù)了行走的信心。采用改良的阿什沃斯量表(MAS)對(duì)患者下肢和上肢3個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估各組肌張力水平，雙下肢的MAS評(píng)分逐漸下降，而上肢肌張力無(wú)明顯變化。另外該患者在隨訪期間，已經(jīng)停用了抗痙攣藥物，且未進(jìn)行其他物理和康復(fù)治療。
參考文獻(xiàn)：
Gazzeri R, Galarza M, Occhigrossi F. Motor improvement and spasms recovery with high-frequency 10?kHz spinal cord stimulation in a patient with spastic tetraparesis: beyond pain relief.?Eur Spine J. Published online September 26, 2024. doi:10.1007/s00586-024-08505-1
