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病例簡介

患者男性，60歲，雙手指尖麻木、刺痛5年多，糖尿病病史，無遺傳性疾病家族史，無吸煙史。通過體格檢查和實驗室結(jié)果顯示沒有腕管綜合征、風(fēng)濕病或系統(tǒng)性硬化癥的跡象，tinel征陰性，抗核抗體水平正常，類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸多肽均正常，確診為雷諾綜合征。

首次發(fā)作無明顯誘因。暴露于寒冷環(huán)境中經(jīng)常引發(fā)/加劇間歇性指尖疼痛和麻木（伴隨指尖變色）。服用硝苯地平、貝前列素促進(jìn)循環(huán)，羥考酮治療疼痛，療效不佳。2016年，行T2至T4交感神經(jīng)切除術(shù)，癥狀短暫緩解，幾周后再次復(fù)發(fā)。近一年內(nèi)病情迅速惡化，雙手多指遠(yuǎn)端指骨壞死，同時，患者拒絕截肢的建議。

視覺模擬量表（VAS）評分10/10；

患者健康問卷-9（PHQ-9）評分27/27；

Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分49/50。

脊髓電刺激術(shù)（SCS）

通過全面的評估，擬行脊髓電刺激術(shù)（SCS）來緩解疼痛。全麻，在C2-C4節(jié)段植入5-6-5片狀電極。使用外部刺激器進(jìn)行測試，VAS評分降低到6分，患者自述“血流回到指尖的感覺”。隨后植入了一個永久性刺激器（刺激參數(shù)：幅度：1.8mA；脈寬：200μs；頻率：40Hz；周期：開900s，關(guān)600s）。術(shù)后，患者VAS評分降低到5分，PHQ-9評分13分，ODI評分42分。術(shù)后9個月隨訪，VAS評分為4分。

討論

該病例特點：患者在交感神經(jīng)切除術(shù)后雷諾癥狀復(fù)發(fā)，并進(jìn)展為指尖壞死，但通過脊髓電刺激術(shù)（SCS），患者癥狀顯著改善。交感神經(jīng)切除術(shù)通常旨在通過破壞指動脈的交感神經(jīng)信號來緩解血管痙攣，理論上可以減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動并促進(jìn)血管舒張。然而，交感神經(jīng)切除術(shù)的療效仍然不一致，術(shù)后雷諾癥狀的復(fù)發(fā)率很高。這種可變性可能源于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)技術(shù)和不同患者的有效性，這削弱了其作為首選治療方案的作用。

脊髓電刺激（SCS）對雷諾綜合征產(chǎn)生治療作用機制尚明確，其潛在機制假說主要集中在對交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)上。有人認(rèn)為，脊髓電刺激可能通過減少交感神經(jīng)流出和逆行激活感覺纖維發(fā)揮作用，進(jìn)而釋放降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等血管舒張神經(jīng)肽。CGRP具有強大的血管舒張作用，其釋放可能有助于抵消受影響區(qū)域的血管痙攣，從而改善循環(huán)和緩解病癥。該病例中，脊髓電刺激術(shù)后的改善可能確實與這些神經(jīng)和血管舒張機制有關(guān)，其療效優(yōu)于單獨交感神經(jīng)切除術(shù)。

結(jié)語

作者認(rèn)為鑒于交感神經(jīng)切除術(shù)的高復(fù)發(fā)率，以及對難治性雷諾綜合征病例缺乏持續(xù)有效的藥物治療，SCS可能是一種值得被推薦的治療方案。該病例有助于越來越多的證據(jù)支持SCS在治療嚴(yán)重和復(fù)發(fā)性雷諾綜合征的潛在作用，突出了繼續(xù)探索其作用機制和臨床應(yīng)用的必要性。