国产在线精品深夜_亚洲日韩色欧另类欧欧美吊丝_成年免费大片黄在线观看app_无翼乌之侵犯口番全彩女女_成年人的视频在线观看免费_国产欧美日韩大陆无套内射_东京热中文字幕网址_三级高清亚洲乱伦_中文综合高清乱伦_2019精品视频免费观看

出血

抗凝藥物的管理

在圍手術(shù)期，抗凝藥物的管理顯得尤為重要，因?yàn)檫@些藥物與測試或永久植入過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重出血并發(fā)癥有著直接的聯(lián)系。

硬膜外血腫

硬膜外血腫已被確認(rèn)為脊髓電刺激（SCS）針狀電極和片狀電極植入及取出手術(shù)的一種潛在并發(fā)癥。盡管其發(fā)生率相對較低，但它是神經(jīng)刺激手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致長期的神經(jīng)后遺癥，并可能急需手術(shù)治療。

脊髓硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)分層

在SCS電極植入的患者中，硬膜外血腫的出現(xiàn)與多種已知因素相關(guān)，這些因素包括凝血狀態(tài)的改變、椎管狹窄、男性性別以及高齡。為了降低風(fēng)險(xiǎn)，清晰地了解患者的脊柱解剖結(jié)構(gòu)是一個(gè)重要的步驟。2017年NACC建議將橫斷面成像作為手術(shù)計(jì)劃中的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)緩解措施。

囊袋血腫

囊袋血腫是一種可能引發(fā)負(fù)面后果的并發(fā)癥，包括增加手術(shù)部位感染（SSI）的風(fēng)險(xiǎn)以及局部腫脹和不適。在嚴(yán)重或持續(xù)的情況下，囊袋血腫可能需要手術(shù)干預(yù)，包括切口、沖洗引流，有時(shí)甚至需要住院治療。

外周神經(jīng)刺激器植入術(shù)引起的出血

在測試或永久植入周圍神經(jīng)刺激器電極時(shí)，針頭穿刺部位或隧道工具可能導(dǎo)致血管損傷，從而引發(fā)淺表血腫。這種并發(fā)癥通?？梢酝ㄟ^小心操作穿刺針和電極的放置，并使用超聲以避免直接接觸血管來盡量減少或避免。此外，手術(shù)結(jié)束時(shí)使用壓力敷料可以改善穿刺和電極部位的止血效果。

NACC關(guān)于出血風(fēng)險(xiǎn)共識點(diǎn)和證據(jù)

神經(jīng)和脊髓損傷

刺激器或電極穿刺造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根的直接損傷。這可能在存在復(fù)雜的脊柱解剖、再手術(shù)、明顯的椎管狹窄、硬膜外粘連或肥胖時(shí)更常見。硬膜外血腫或感染可導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)損傷。

脊髓刺激器（SCS）電極植入時(shí)，常采用鎮(zhèn)靜或全身麻醉，選擇依據(jù)包括電極類型、患者解剖結(jié)構(gòu)及醫(yī)患偏好。指南建議精細(xì)管理鎮(zhèn)靜水平，確?；颊咔逍芽身憫?yīng)，以感知神經(jīng)或脊髓受損的信號。深度鎮(zhèn)靜或全麻下植入時(shí)，推薦使用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測，并采用專門麻醉方案。清醒患者可通過口頭反饋確認(rèn)感覺異常重覆蓋，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，但可能承受心理壓力，并且存在過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致鎮(zhèn)靜患者呼吸功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。因此，全麻下手術(shù)時(shí)，神經(jīng)監(jiān)測尤為重要，盡管它能檢測脊髓損傷，但不能完全預(yù)防。部分醫(yī)生仍選擇全麻加神經(jīng)監(jiān)測進(jìn)行電極植入，以確保手術(shù)安全。

NACC降低脊髓和神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的共識點(diǎn)和證據(jù)

感染

神經(jīng)刺激治療（如脊髓電刺激SCS）的感染性并發(fā)癥可能從輕微到災(zāi)難性不等，這些并發(fā)癥對治療的負(fù)面影響通常很嚴(yán)重，甚至可能需要移除植入設(shè)備。為了減少這些感染性并發(fā)癥的發(fā)生，使用循證策略至關(guān)重要。無論并發(fā)癥的嚴(yán)重程度如何，都應(yīng)重視其成因。其中，服用阿片類藥物可能會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槟承┧幬锟赡軙档突颊叩拿庖吡蛞鹌渌眢w反應(yīng)。此外，隧道式試驗(yàn)與經(jīng)皮試驗(yàn)的不同方式也可能對感染風(fēng)險(xiǎn)有所影響，比如試驗(yàn)過程中的無菌操作是否嚴(yán)格等。同時(shí)，植入后的時(shí)間也是一個(gè)重要因素，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，植入設(shè)備可能會因?yàn)楦鞣N原因（如磨損、移位等）而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，在神經(jīng)刺激治療中，應(yīng)綜合考慮這些因素，并采取循證策略來降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。

已知或懷疑的SSI危險(xiǎn)因素

術(shù)前注意事項(xiàng)

（1）減少其他合并癥包括抽煙、糖尿病、皮質(zhì)類固醇的使用、免疫調(diào)節(jié)藥物使用、癌癥、手術(shù)感染史、營養(yǎng)不良狀態(tài)、腎功能衰竭、金黃色葡萄球菌攜帶者狀態(tài)、高劑量阿片類藥物；

（2）體格檢查是預(yù)防感染性并發(fā)癥的最重要措施之一；

（3）術(shù)前評估、實(shí)驗(yàn)室評估、術(shù)前MSSA/MRSA篩查、適當(dāng)脫毛、抗生素預(yù)防、術(shù)前洗消液等。

關(guān)于NACC降低術(shù)前感染風(fēng)險(xiǎn)的共識和證據(jù)

術(shù)中注意事項(xiàng)

（1）手術(shù)皮膚消毒、穿手術(shù)服、準(zhǔn)備手術(shù)環(huán)境及設(shè)備、通過Draping保持手術(shù)環(huán)境的清潔和無菌；

（2）切口應(yīng)用手術(shù)刀一次性完成、電極和電池植入部位的傷口應(yīng)盡可能??；

（3）電刀；

（4）傷口沖洗；

（5）通過保守的軟組織剝離和消滅任何潛在的多余空間來實(shí)現(xiàn)減少死腔、從而降低血腫的風(fēng)險(xiǎn)；

（6）使用局部抗生素、抗菌貼片、抗菌包膜等。

關(guān)于NACC降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)的共識和證據(jù)

術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）敷料在預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）；

（2）術(shù)后傷口監(jiān)測是預(yù)防和治療SSI的重要環(huán)節(jié)；

（3）通過優(yōu)化并存疾病治療；

（4）及時(shí)拆除縫線；

（5）教育患者和家屬以及密切隨訪等措施；

（6）預(yù)防血清腫和水囊腫的形成。

關(guān)于NACC降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的共識和證據(jù)

感染評估

（1）對感染評估來預(yù)防生物并發(fā)癥和深部感染。生物并發(fā)癥最常見的情況是出現(xiàn)在器械放置后的三個(gè)月內(nèi)。然而，深度感染可能在植入后的前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的任何時(shí)間。深部感染比淺表感染更少發(fā)生。

（2）針對淺部感染和深部感染進(jìn)行處理。在淺表感染的情況下，可以考慮保守治療，包括針對常見病原體的口服抗生素，包括葡萄球菌和鏈球菌，并密切隨訪。深部感染較少發(fā)生，必須進(jìn)行菌種鑒定和培養(yǎng)敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素治療。仔細(xì)的手術(shù)計(jì)劃可以盡量減少傳播和控制感染。在清除感染組織并排出膿性物質(zhì)后，建議進(jìn)行大量低壓沖洗以清除感染物質(zhì)。

關(guān)于NACC感染檢查的共識點(diǎn)和證據(jù)

（3）在感染得到解決，再感染的風(fēng)險(xiǎn)得到減輕后，可以考慮再植術(shù)。

關(guān)于NACC感染后再植的共識點(diǎn)和證據(jù)

硬件并發(fā)癥

主要包括電極移位、電極導(dǎo)線斷裂以及刺激器故障（這些故障可能源于設(shè)備本身的缺陷、電池耗盡或IPG故障處理算法的問題）。此外，患者在接受SCS治療持續(xù)一段時(shí)間后，可能會出現(xiàn)刺激耐受現(xiàn)象，部分病人早期出現(xiàn)此情況時(shí)，通常通過調(diào)整刺激參數(shù)或改變刺激方式來緩解。

除了硬件問題，刺激器囊袋部位疼痛或不適也是SCS治療中常見的并發(fā)癥之一，需要通過檢查來尋找解決方案。在進(jìn)行SCS試驗(yàn)或植入手術(shù)時(shí)，還存在硬脊膜因針或?qū)Ь€放置而意外穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，但這一問題可以通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)來降低。

SCS植入物相關(guān)疼痛的發(fā)生率

植入后，患者需要注意是否可以進(jìn)行MRI檢查。由于SCS和PNS設(shè)備通常用于長期甚至終身治療，且患者可能在未來需要接受其他手術(shù)，因此手術(shù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)中應(yīng)綜合考慮，以避免與器械相關(guān)的并發(fā)癥。

對于特殊人群，如孕婦和兒童青少年，使用SCS時(shí)也有特殊考慮。孕婦的硬膜外腔應(yīng)在腰椎或以上，避免在腰椎下部留有電極，且植入式脈沖發(fā)生器（IPG）不應(yīng)放置在腹部或系統(tǒng)的任何其他組成部分。對于兒童和青少年，考慮到其神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，未來的研究應(yīng)關(guān)注SCS在治療持續(xù)性CRPS中的應(yīng)用。

最后，接受植入手術(shù)的醫(yī)生及其護(hù)理團(tuán)隊(duì)必須為患者提供明確的指導(dǎo)，關(guān)于植入后如何逐漸增加體力活動，以限制器械并發(fā)癥，如電極移位。這些建議對于慢性疼痛管理的跨學(xué)科方法至關(guān)重要。

植入后身體的活動建議